– Каков, на ваш взгляд, обязательный минимум ухода за зубами? Допустим, ежедневный, ежемесячный и ежегодный.
– Ежедневный и ежемесячный минимум выглядят одинаково – использование зубной щетки дважды в день, после завтрака и перед сном. Речь не идет о суперуникальных пасте и щетке – нет, подойдут обычные. Главная задача – снять мягкий налет, который появляется после приема пищи и не удаляется никакими полосканиями, но только механической чисткой. Ежегодный минимум – комплекс профессиональной гигиены у врача. Потому что, даже если вы не видите отложений, они все равно есть. Мы, стоматологи, зная все хитрости правильной чистки зубов, сами регулярно приходим к коллегам, чтобы те убрали зубной камень. По опыту скажу, что только у одного из десяти тысяч пациентов нет зубных отложений.
– На маркетплейсах сейчас много ультразвуковых щеток. Есть ли в них смысл?
– Они облегчают гигиену, делают механическую чистку более комфортной и в некоторых случаях могут оказаться более эффективными, чем обычные. Но в итоге все зависит от навыков и старательности владельца щетки. Хорошо обученный человек простой щеткой сработает лучше, чем необученный звуковой. Если пациент не верит, что он недоочищает зубы, мы иногда проводим такой эксперимент: предлагаем ему пойти в санузел, почистить зубы максимально тщательно, а потом даем разжевать таблетку индикатора. Весь оставшийся налет сразу становится фиолетовым. Снова даем почистить зубы и предлагаем разжевать индикатор еще раз. Результат – пятна в тех же местах. Так происходит, потому что человеку не хватает мануальных навыков. Этот эксперимент помогает нам доказать пациенту, что у него есть пробелы в качестве гигиены, и наша задача – помочь его повысить.
– Существуют ли сейчас плохие пломбы? И может ли пациент выбрать материал, или это прерогатива врача?
– Решение принимает, конечно же, стоматолог. Например, один материал дает более эстетичный результат и лучше подойдет для передних зубов, другой – более крепкий, он идеален в жевательном отделе. Факторов много: разные варианты кариозной полости, расположение зубов… А плохих пломб вы сейчас практически не встретите – старых советских химического отверждения. Сейчас даже самая простая пломба имеет более высокое качество. Но разница в материалах, конечно же, есть: каждый год производители выпускают новинки. Например, более прозрачные составы, позволяющие сделать пломбу полностью под цвет зуба, так что ни коллеги, ни сам терапевт не смогут ее найти. Вот это высший пилотаж! Не каждый материал даст врачу возможность создать такую красоту.
– Вкладка и пломба взаимозаменяемы? Что лучше?
– Вкладка имеет определенные показания, ее предлагают пациенту, если зуб разрушен более чем на 50 %. Это уже не лечение, а протезирование. У нас в стоматологии есть понятия «прямая реставрация» и «непрямая реставрация». Первое: зуб разрушен, и врач своими руками восстанавливает его из пломбировочного материала. В народе это называют наращиванием. Плюс техники в том, что за час-два вам вернут зуб. Минус – каким бы современным ни был материал, он не сможет сохранять прочность и эстетическую функцию долгие годы. Второй способ выглядит так: зубной техник создает вкладку/накладку/коронку – все это конструкции для непрямой реставрации, и потом врач фиксирует ее во рту пациента. Минус непрямой реставрации в том, что она дороже стоит и требует времени. Хотя в современных условиях этот метод тоже может занимать всего пару часов: отсканировать полость рта цифровым методом, тут же на специальном станке выпилить вкладку и зафиксировать ее. Однозначный плюс – вкладка служит дольше. Она сделана из керамики, а значит, прочнее, может десятилетиями не выходить из строя и не менять цвет.
– На разных форумах пишут, что если у человека неправильный прикус, то от него разовьется головная боль, будет неровная спина и даже появится гайморит. Насколько все это имеет отношение к действительности и когда пора к ортодонту?
– Это форумы не врачей, а обывателей, собравших все в кучу. Безусловно, прикус – очень важная вещь, в первую очередь – для пережевывания пищи. Если эта функция у нас страдает, ее придется брать на себя желудочно-кишечному тракту. Год, два, пять, десять – и начинаются болезни. Почему? Потому что ЖКТ работает на износ. Второе: если зубы стоят неровно, они получают неадекватную нагрузку. Тогда начинает стираться зуб или разрушается «фундамент» – ткани пародонта (десны). Воспаления десен часто встречаются при нарушенном прикусе. Последние исследования показывают, что неправильный прикус влияет на осанку – шейные отделы, плечевой сустав. Бывает и так, что неправильная осанка приводит к нарушениям формирования зубочелюстной системы. Поэтому нужно в обязательном порядке посещать стоматолога, прислушиваться к его рекомендациям и исправлять прикус, даже если вы уже давно вышли из подросткового возраста.
– Что лучше – отбеливание или ламинирование?
– Это абсолютно разные процедуры. Что такое ламинация? Это покрытие зубов тонким слоем специального пломбировочного материала. При этом зубы становятся непохожими на живые, выдавая искусственность. При отбеливании зубы будут светлее, но сохранят свою природность и эстетичность. Единственный минус – эффект отбеливания держится недолго (до полугода) и его надо повторять снова.
– Какой имплантат лучше выбрать? Как не запутаться во всем разнообразии?
– Ни один врач не сможет предложить вам имплантаты всех существующих производителей. Скорее, две-три фирмы, максимум – пять. Доктора стремятся дать пациентам выбор, потому что разница в стоимости у производителей существенна и цены могут отличаться даже в десять раз. Но если пациент говорит, что финансовый фактор не имеет значения, стоматолог обычно отдает предпочтение более дорогим системам, но не потому, что хочет заработать. Во многих клиниках врачу платят за работу, то есть за имплантацию, а не за то, какой имплантат он установил. Безусловно, есть имплантационные системы, зарекомендовавшие себя. Это около пяти-шести фирм, проверенных временем, признанных во всем мире. В любой стране вы сможете найти клинику, работающую с их имплантатами. Это важно, потому что через десять-двадцать лет жизнь может вас неизвестно куда забросить. И если понадобится поменять коронку, где вы найдете клинику, у которой будут все необходимые инструменты и запчасти? За двадцать лет работы у меня появился собственный топ таких производителей: Zimmer Biomet, Straumann, Nobel biocare и Astra Tech.
– У вас в клинике есть трабекулярная имплантация. В чем ее отличие от обычной?
– Это имплантаты Zimmer, которые появились лет пятнадцать назад. В чем суть? Наши кости внутри имеют пористо-губчатую структуру специально для того, чтобы быть крепкими, но при этом легкими. Эти перемычки в «губке» называют трабекулами. Именно такую пористую структуру компания Zimmer изначально использовала для тазобедренных имплантатов. При этом они выбрали редкоземельный металл тантал, приживающийся лучше титана. Новые имплантаты произвели революцию в ортопедии. Через какое-то время специалисты Zimmer перенесли эту структуру на дентальные имплантаты. В России двенадцать лет назад я первым начал их устанавливать и понял, что они правда лучше приживаются, особенно у пациентов с ослабленной костной тканью – с сахарным диабетом, с начальной стадией остеопороза. Несколько лет назад, еще до пандемии, я был в Швейцарии, и со мной захотел лично познакомиться топ-менеджер Zimmer: «Что за Mr. Kulikoff, который больше всех в мире поставил трабекулярных имплантатов?» После этой встречи он пригласил меня преподавать в швейцарском институте свои авторские курсы. Тем не менее, даже если я считаю оправданным применение трабекулярных имплантатов, я всегда предлагаю пациентам выбор. Я – врач, в моем кабинете разговор только о болезни и лечении, а не о цене.
– Последний вопрос посвящен близящемуся Новому году. Какие подарки можно сделать с пользой для зубов?
– Мой совет – посетить вашу любимую стоматологическую клинику. Там вы увидите, что профессионалы уже подготовили те самые подарки, которые можно приобрести и вручить близким. Более того, даже подобрали красивую упаковку. Выслушайте мнение своего стоматолога, он сам вам посоветует, что можно купить. И это будет не просто красивый разрекламированный подарок, но действительно эффективный. Доверяйте специалистам!
– На что первое вы бы обратили внимание, выбирая себе стоматолога?
– На его профессиональный навык, который можно оценить по нескольким показателям: опыт, многочисленные обучения, не прекращающиеся даже после двадцати лет работы, ведет ли он сам курсы для других врачей, и главное – что о нем говорят другие стоматологи. Пациент не может оценить профессионализм доктора – только собственный комфорт в процессе лечения. Но если коллеги об этом враче отзываются как о профессионале, у меня появляется больше оснований ему доверять.