Изображение от rawpixel.com на Freepik
Сегодня в России работают около ста тысяч частных медицинских организаций. Коммерческие услуги в области здравоохранения органично дополняют бюджетные, а год за годом за индивидуальным обслуживанием без очередей и долгого ожидания обращается все больше людей. Последние несколько лет заставили частные клиники быстро адаптироваться к меняющимся условиям рынка и искать новые пути поставки необходимых материалов, обслуживания оборудования и удержания адекватных цен на услуги.
Эти и другие проблемы отрасли, пути их решения, внедрение IT-технологий и ситуацию на рынке частной медицины в целом обсудили на круглом столе представители пяти частных медцентров Челябинска. Это «Лотос», «Источник», «Арт-Медика», Atis Faber и «Швейцарская стоматология».
Людмила МАЛЫШЕВА Uлавный врач клиники Atis Faber
– Рынок частной медицины последний год претерпевает настоящую трансформацию. Это коснулось и стоматологий. Тут можно выделить два основных пункта, по которым наиболее заметны изменения. С одной стороны – культура пациентов. Все больше людей стремятся сохранить здоровье и эстетику зубов. С другой – влияние санкций на внутренние процессы. Некоторые поставщики покинули рынок – часть стоматологического оборудования и материалов теперь недоступны. Выросли цены, увеличились сроки поставок, логистика усложнилась. Все это приводит к неизбежному давлению на конечную цену услуги. В целом все стало сложнее. Но мы видим в этом возможность для роста и развития.
Вопрос удержания цен и поставки нужных материалов и лекарств действительно существует. Мы внимательно следим за курсом валют и отталкиваемся от возможности поставок. Некоторые компании вынужденно приостанавливают сотрудничество из-за логистики или ограничений. Кто-то ушел еще в прошлом феврале и так и не вернулся. Но таких не так много. Все еще остались те, с кем мы сотрудничаем и получаем все необходимое. Единственное – увеличились сроки поставки. Ждать надо дольше, но часто спасает склад. С помощью него закрываем практически все потребности в обновлении и обслуживании нашего оборудования. Мы стараемся всегда искать возможные пути решения возникающих проблем, чтобы обеспечивать нашим пациентам своевременную стоматологическую помощь.
Сложно спрогнозировать, вернется ли кто-то или нет. Но за этот год мы либо смогли договориться, либо нашли подходящий аналог, соответствующий нашим запросам. К сожалению, поиск аналогов – тоже непростое дело. Надо тщательно выбирать, чтобы не наткнуться на некачественные материалы.
Самое главное, что никуда не делись обмен опытом и получение новых знаний. Как и прежде, мы уделяем большое внимание обучающим мероприятиям, в том числе зарубежным. Ездить в другие страны все еще можно, но нужно учитывать вероятные трудности. Еще с пандемии появился онлайн-формат, который до сих пор актуален. Поэтому наши стоматологи часто прибегают к просмотру вебинаров и прохождению онлайн-курсов. Но это подходит для теоретических и дискуссионных вопросов. Для практики же врачи выбирают личное присутствие на обучении.
А искусственный интеллект постепенно внедряется в самые разные области деятельности, в том числе и в медицину. Самый большой потенциал у таких технологий – в области диагностики. В первую очередь – это помощь в постановке диагноза и анализ результатов цифровых и рентгеновских исследований. ИИ быстрее выявляет закономерности и позволяет заметить то, что человек может пропустить. Особенно это важно в практике молодых специалистов, когда еще нет большого опыта и насмотренности. В ортодонтии ИИ используется для прогнозирования результатов лечения. В начале пациентам трудно увидеть итоговую картинку, а врачу – учесть все индивидуальные особенности, которые могут повлиять на ход лечения. С помощью ИИ можно скорректировать план лечения и персонализировать подход. Но тут важен в первую очередь специалист: – ИИ все еще не идеален, и целиком полагаться на него не стоит. Это многообещающая технология, которая позволит повысить точность лечения и персонализировать тактику специалиста. В будущем это наверняка поможет выйти на новый уровень качества стоматологии. Но такая технология не заменит врача. Это лишь отличный инструмент, который в руках хорошего специалиста действительно справится с самыми разными случаями.
Ирина КУЗНЕЦОВА
Директор медицинского
центра «Арт-Медика»
– Перед медициной сейчас стоит множество вызовов: новые инфекционные заболевания, быстро мутирующие и готовые перерасти в пандемию коронавирус, свиной и птичий грипп, демографический кризис, увеличение продолжительности жизни на фоне снижения рождаемости, рост урбанизации и необходимость перераспределения ареала проживания населения.
Мир сильно изменился по сравнению с тем, каким он был десять лет назад, и нигде это так не проявляется, как в здравоохранении. Последствия COVID-19 в сочетании с финансовым спадом и ускорением внедрения технологий резко изменили ситуацию для всех – и для практикующих врачей, и для пациентов. Среди плюсов я выделю ставший приоритетным профилактический подход, включающий в себя ЗОЖ, активное машинное обучение, удаленное оказание помощи (телемедицина), импортозамещение лекарств. Но при всем этом здравоохранение продолжает сталкиваться с дефицитом квалифицированных кадров, и существуют административные барьеры для внедрения новых разработок.
В первом полугодии 2022 года отечественный фармрынок был подвержен ажиотажному росту спроса на многие лекарственные препараты. Это привело к повышению средней стоимости упаковки в российских аптеках. С учетом нестабильной ситуации на фармрынке в настоящее время сохраняется вероятность резкого роста спроса на отдельные категории препаратов с последующим дефицитом.
Для бесперебойной работы клиники мы закупили необходимые препараты с полугодовым запасом.
Если говорить о медицинском оборудовании, оно формально не входило в санкционный список, но тем не менее для поставщиков из Европы и США было введено так называемое «моральное эмбарго». И многие получили уведомления от своих многолетних западных партнеров о приостановке поставок. Поэтому в настоящее время перспективно развивается налаживание собственного производства медоборудования на территории России. Надежда на отечественных производителей есть, но проблема в том, что импортозамещение в медицине проходит медленно из-за многоступенчатости процесса и необходимости импортных комплектующих. Спасают параллельный импорт и замещение западных производителей производителями из стран, которые не ввели ограничений на торговлю с РФ.
Дефицит квалифицированных кадров – еще одна большая проблема. В 2022 году Минздрав РФ и другие регуляторы приняли ряд решений в сфере медицинского образования. большая часть мероприятий нацелена на преодоление кадрового дефицита в отрасли.
Ну а цифровые технологии сейчас активно внедряются во все сферы жизнедеятельности. И здравоохранение не остается в стороне. Векторы развития современной медицины направлены на повышение удовлетворенности клиентов и улучшение качества обслуживания. Внедрение передовых технологий и цифровых решений помогает оптимизировать рабочие процессы, усовершенствовать инфраструктуру здравоохранения и расширить возможности медработников. Из эффективных примеров – электронные медкарты, системы облачной безопасности, личные кабинеты пациентов, приложения для здоровья и психического благополучия, мобильные устройства для контроля здоровья и инструменты телемедицины, благодаря которой пациент может получить дистанционную консультацию любого специалиста, используя современные информационно-коммуникационные технологии.
Главный врач и основатель
«Швейцарской стоматологии»
– Сильного снижения потока клиентов мы не наблюдаем. Небольшой спад есть в Москве и Питере, в среднем сегменте и выше. Это связано с общей экономической и политической ситуацией – многие люди просто уехали из страны. Что касается регионов, здесь ситуация обратная, мы наблюдаем подъем клиентопотока. Сегодня колоссальные деньги вливаются не в Москву и Петербург, а именно в промышленность отдаленных регионов, поэтому мы на Урале находимся в выгодном положении. Людям подняли заработные платы, и они готовы их тратить на определенные услуги, в том числе на лечение
в стоматологиях.
Что касается материалов, тут есть определенные сложности, связанные с логистикой. Есть компании, которые совсем ушли с рынка, так что приходится искать им альтернативу. Для нашей клиники это сложно, потому что наши доктора очень привередливы в плане качества материалов. Если другие клиники могут с легкостью заменить что-то альтернативными производителями, то мы себе этого позволить не можем. А для каких-то материалов альтернативы просто нет. Поэтому мы просто дольше ждем те материалы, к которым мы привыкли, и закупаем их в большем количестве сразу на целый год.
Нельзя не отметить и повышение цен, которое мы наблюдаем последние полтора года. Поставщики, например, подняли стоимость материалов на 20–80 %. Но цены на лечение зубов по городу при этом выросли максимум 15 %. В нашей клинике мы и вовсе подняли цены не более чем на 10 %.
Есть определенные сложности и с обслуживанием оборудования. Те компании, которые этим занимаются, теперь не могут быстро решить какую-либо проблему из-за серьезных сбоев в логистике. Ремонт стоматологической установки теперь может занимать до года, а раньше это решалось в течение месяца. Некоторые компании-производители и вовсе полностью ушли с рынка, поэтому приходится искать альтернативы. Но, к счастью, в стоматологии есть огромное количество разных организаций, производящих те или иные материалы.
Что касается посещения международных мероприятий, такая возможность у нас по-прежнему есть. Я сам буквально два месяца назад был на конгрессе в Италии. Визы дают, больших сложностей с этим нет, да и большинство зарубежных коллег рады нас видеть. Все-таки медицина – она вне политики. Мы встречаемся и обмениваемся опытом, просто теперь эта учеба стала значительно дороже. Если раньше это мог себе позволить любой доктор, то сейчас нет. Стоимость выросла в разы, цена на билеты тоже стала совершенно другая.
Также хочу отметить, что в нашей отрасли продолжают совершенствоваться цифровые технологии. Когда, допустим, ту же коронку делают не вручную в зуботехнической лаборатории, а при помощи фрезерного станка. Полость рта пациента перед этим сканируется, мы моделируем на компьютере будущий зуб и изготавливаем его на фрезерном станке. При этом все действия часто можно сделать в рамках одного кабинета. Это значительно облегчает и ускоряет работу докторов. К тому же искусственный интеллект помогает сделать ту же коронку более качественно и красиво. Но, несмотря на это, ручной труд будет цениться всегда. В стоматологии заменить его искусственным интеллектом просто невозможно, потому что нашу профессию отчасти можно сравнить с искусством. Доктор создает каждый зуб индивидуально, как некий шедевр. Цифровые технологии будут максимально распространяться, но чем больше это будет происходить, тем больше будут цениться мануфактурные ручные вещи, за которыми люди будут охотиться.
Елена КОЛЯДА
Главный врач, директор
медицинского центра «Лотос»
– За последний год мы не заметили снижения спроса на наши услуги. Напротив, трафик в 2023 году увеличился на 23 % по отношению к 2022-му. Доля ДМС в нашей выручке также подросла. Все это – вопреки ситуации с уходом зарубежных компаний и сокращением социальных пакетов.
Да и в целом в Челябинской области рынок медицинских услуг сегодня достаточно стабилен. Тем не менее мы привыкли просчитывать ситуацию на несколько шагов вперед. Например, мы ожидаем прихода крупных федеральных медицинских сетей и готовы к их появлению. Более того, мы и сами рассматриваем выход «Лотоса» на другие регионы.
Что касается ценообразования и логистики, санкционное давление, безусловно, сыграло свою роль в ограничении поставок медицинского оборудования, расходных материалов, а также в обслуживании медицинской техники. Произошел и определенный рост цен. Однако нам удалось сохранить доступность медицинских услуг и лекарственных препаратов, потому что 80 % всех уникальных медикаментов и расходных материалов мы можем приобретать свободно, а отдельные редкие позиции замещаются аналогами. Сейчас, например, активно осваивается рынок Китая, Индии, Турции, Казахстана. Появляются новые производства расходных материалов и медикаментов в России.
Отмечу также, что, по данным аналитической компании RNC Pharma, в нашу страну перестали импортировать только 99 непатентованных наименований лекарств. Это всего 8 % от общего объема поставок. Если говорить в целом, то рост цен на лекарства в 2022 году составил примерно 18 %. Но отдельные позиции выросли в цене на 50 % и более. Такой скачок произошел по большей части именно из-за логистических проблем.
Больше времени стало занимать и решение текущих технических вопросов. Если раньше поставка оборудования или запасных частей занимала один-два месяца, то к концу 2022 года заказ можно было ожидать и полгода. Но и в этой ситуации есть положительные сдвиги. Мы формируем новые логистические цепочки, что позволяет стабильно поддерживать технику на работоспособном уровне. Решить все проблемы разом невозможно, но это постоянная часть нашей работы.
Что касается обучения за рубежом, список стран для стажировок и количество направлений специализаций существенно сократились. В основном все сокращения связаны со сложностями в перемещениях и получении виз. Тем не менее сегодня у нас есть возможность прохождения стажировок в Израиле, Китае, Турции, а также в некоторых европейских странах – Германии, Италии, Сербии, Черногории.
Есть и позитивные моменты. В медицине в последнее время интенсивно внедряется искусственный интеллект. Новые технологии помогают врачам очень быстро и с высокой точностью диагностировать заболевания. Более того, с помощью искусственного интеллекта можно определять риски развития болезней и подбирать наиболее эффективные методы лечения.
Самое широкое применение искусственного интеллекта сейчас наблюдается в области анализа медицинских изображений. Новые технологии применяют алгоритмы компьютерного зрения для обнаружения патологий на ранней стадии по рентгеновским снимкам или МРТ. Такой алгоритм способен обнаружить рак по снимку не хуже, чем опытный специалист-радиолог. Также его можно использовать для исследования данных, которые собирают с носимых устройств пациентов или домашних датчиков. Обработка этой информации позволит обеспечить раннее предупреждение или прогнозную диагностику различных состояний.
Еще один интересный пример: уже третий год в московских поликлиниках используют программы, которые «подсказывают» диагноз. Нейросеть способна проанализировать жалобу пациента и сравнить ее с базой из 12 миллионов обезличенных записей пациентов в ЕМИАС. При этом умный помощник выдает не менее трех вариантов диагноза, а точность определения заболевания составляет от 48 до 68 %.
Владислав ТУПИКОВ
Главный врач, исполнительный
директор клиники «Источник»
– Сегодня мы видим консолидацию игроков частной медицины – крупные организации поглощают более мелкие, создают сети, открывают в различных регионах новые клиники и проводят апгрейд в существующих. По такому пути пошли в свое время «Инвитро», «Эксперт», «Медси» и многие другие.
Для простого потребителя такая трансформация – это возможность получить более качественную медицинскую помощь. У сетевых организаций больше опыта, больше возможностей, они, как правило, многопрофильные и могут предоставить весь спектр услуг здесь и сейчас. У них отработаны стандарты, сервисные составляющие, поставлены процессы, логистика. Все это дает возможность пациенту сократить время на проведение обследования, быстрее начать лечение и получить желаемый результат.
Что касается проблем, они есть не только в сфере медицинского бизнеса. Последние несколько лет все мы живем в некой неопределенности, и, конечно, это накладывает свой отпечаток. Если говорить о поставках лекарств и медицинских изделий – сильно изменилась логистика. Изначально это привело к дефициту и резкому удорожанию за счет большого спроса. Но мы достаточно быстро отработали альтернативные варианты, ведь нет какой-то уникальной таблетки, которую невозможно ничем заменить. На место производителей, которые ушли с российского рынка, пришли другие. Поэтому сегодня ситуация стабилизировалась, и резкого удорожания мы больше не наблюдаем. Единственное – немного удлинились сроки поставок.
А вообще, цены на лекарства и медуслуги росли всегда, потому что и инфляция в России никогда не была нулевой. Большая часть расходных материалов завязана на курсе валют, также меняется средняя зарплата по региону. Все это сказывается на себестоимости услуги и конечной стоимости для потребителя. Мы просто вынуждены соответствовать рынку.
При этом я бы не сказал, что поток потребителей снизился, но существенно изменился средний чек. Если раньше пациент был готов здесь и сейчас сделать весь комплекс услуг, то сегодня многое ушло в отложенный спрос. особенно это касается косметологии и плановых операций. Люди начали больше считать деньги, все хотят иметь подушку безопасности.
Отмечу, что экономическая и политическая ситуация никак не сказалась и на повышении квалификации врачей – они все так же ездят за рубеж, принимают участие в международных конференциях и в Европе, и в странах ближнего зарубежья, и в Москве и Петербурге. Единственное, из-за изменившейся логистики перелетов не каждая клиника может себе это позволить.
Что касается вопроса о развитии искусственного интеллекта в частной медицине, ВОЗ недавно очень емко ответила по этому поводу: «Искусственный интеллект может быть помощником, но не должен заменять терапевта». И это действительно так. Сегодня мы реализуем проект роботизированного кол-центра. Робот-помощник может одновременно записывать на стандартные приемы десятки человек, разгружая линию для пациентов со сложными запросами.
Также сегодня идет глобальная цифровизация здравоохранения в целом, и это огромный плюс. В будущем вся информация о пациенте будет собрана в единую базу, что позволит иметь в цифровом виде всю историю болезней и анамнезов. Ведь сейчас, когда пациент обращается в разные клиники, врачи могут оценить его состояние только по осмотру и сбору анамнеза. Но мы понимаем, что пациент не всегда считает необходимым о чем-то говорить. Цифровизация позволит врачу из любого региона России иметь полный доступ ко всей информации о состоянии здоровья пациента, и это однозначно повысит качество медицинской помощи.