Исследование аналитиков Refformat показало, что 62% россиян воспринимают визит к стоматологам спокойнее, чем раньше. И все же, согласно статистике, кариес остается самым распространенным заболеванием в мире. Знания побеждают страх, поэтому мы отправились к главным врачам стоматологии «Сити Смайл», работающей уже 18 лет, чтобы задать им животрепещущие вопросы о гигиене, лечении, удалении и имплантации.
Рабочие накладки
Евгений Морозов, стоматолог-ортопед, главный врач стоматологии «сити смайл» на Цвиллинга о том, сколько могут простоять коронки, безопасны ли виниры и как выбрать стоматолога.
– Как принять решение: лучше полностью удалить зуб и поставить имплант или установить коронку/мост?
– Мы оказываем все виды стоматологических услуг – можем и коронку поставить, и имплантат. Но по умолчанию склоняемся к сохранению: прикладываем все усилия для лечения и восстановления собственных зубов пациента. Закрытие коронкой продлевает срок жизни зуба, сокращает риск того, что он однажды сломается, например, во время еды.
– Однако многие боятся устанавливать коронки, потому что: «Зуб все равно сгниет, а я даже знать об этом не буду, лучше сразу имплантат поставить и не переплачивать». Насколько оправданы такие страхи?
– Чем позже мы приступаем к удалению и имплантации, тем лучше для челюсти и всего организма пациента. Ни один имплантат, даже самый дорогой от известной фирмы, не сможет заменить естественный зуб, даже восстановленный почти из ничего. Если есть возможность отдалить удаление зуба – лучше так и сделать.
– А через сколько лет в среднем приходится перелечивать зуб после установки конструкции?
Раньше делали металлокерамические коронки, под них зубы специально обтачивали и депульпировали – убирали нервы и сосуды. Сейчас мы используем тонкостенные цельнокерамические микропротезы и реставрации из диоксида циркония. Это очень прочные и устойчивые к окрашиванию материалы, которые выглядит естественно и могут служить неограниченное количество лет
– Временных рамок нет, по большому счету, срок службы не органичен, и пациенты ходят с коронкой всю жизнь. Многое зависит от того, как человек обращается с ортопедической конструкцией после установки. Завершая лечение, мы всегда даем рекомендации, в том числе какие продукты можно и нельзя. Например, при разгрызании чего-то твердого коронка или винир могут сломаться – это необходимо учитывать. Еще одно возможное осложнение – образование кариеса под конструкцией. Это случается редко, потому что зуб герметично закрыт и не взаимодействует с окружающей средой. Кариес под коронкой – либо ошибка в работе доктора, либо разрушение герметизирующего состава. Чтобы избежать осложнений, обязательно регулярно посещайте стоматолога, даже если ничего не болит и все выглядит хорошо. И не стоит бояться установки конструкций. Ни один врач не станет предлагать эту процедуру без показаний, а значит, с коронкой зуб точно прослужит дольше.
– Насколько это обоснованно с точки зрения здоровья – спиливать здоровую эмаль ради установки виниров?
– Изменение цвета – не основная причина установки виниров. Если человек придет к нам с идеально здоровыми ровными зубами, мы все же порекомендуем ему отбеливание. Чаще всего проблема заключается в другом: стираемости, нарушении положения зубов, наличии щелей, желании выровнять зубную дугу. В таком случае мы изготавливаем макет объема будущей реставрации. И относительно него обсуждаем с пациентом, какие зубы придется обточить больше, какие меньше. А стертые по большому счету и не нужно обрабатывать – они уже достаточно сточены самим пациентом.
– Кажется, в основном людей пугают фото, на которых зубы под виниры обтачивают настолько, что они начинают напоминать спички. Сейчас разве так делают?
– Раньше еще делали металлокерамические коронки, под них зубы специально обтачивали и депульпировали – убирали нервы и сосуды. Сейчас стоматология шагнула далеко вперед. Мы используем тонкостенные цельнокерамические микропротезы и реставрации из диоксида циркония. Это очень прочные и устойчивые к окрашиванию материалы, которые выглядит естественно и могут служить неограниченное количество лет. Зуб при подготовке нуждается в минимальной обработке – в основном на доли миллиметра. Единственное – реставрации из этих материалов изготавливаются в лаборатории. Невозможно за один день подготовить зубы, отсканировать, создать реставрацию и тут же ее установить. Придется подождать и какое-то время походить с временными винирами.
– Представьте, что у вас разболелся зуб в незнакомом городе, как будете выбирать стоматолога?
– Думаю, так же, как и все: открою карты, почитаю отзывы, вероятно обращусь в известную сетевую клинику. Но вообще, обычно либо у человека лежит душа к доктору, либо нет. Все мы знаем свой организм и понимаем, как для нас лучше. Допустим, зуб проблемный, давно болит и уже надоел – тогда, наверное, удаление станет хорошим выходом. А если боль внезапная, пациент внимательно относится к здоровью, настроен на сохранение, то лучше побороться. Поэтому наилучшим стоматологом окажется тот, кто предложит вариант, который человек уже предполагает. В любом случае, если вы рассчитываете на лечение, а вам с порога предлагают удалять и ставить имплантат, то стоит остановиться, подумать, проконсультироваться с другими специалистами. Да, может быть серьезное воспаление, активное гноетечение, и от зуба придется избавиться. Но очень важно, чтобы это решение было принято на основании не только внешнего осмотра, но и более тщательного исследования. Поэтому мы в клинике проводим рентгенодиагностику, сканируем полость рта и затем на мониторе разбираем все детально на «молекулы».
– Что считаете своим главным профессиональным достижением?
– Умение слышать и понимать пациента. Иногда находить компромиссы: человек не всегда может финансово и по состоянию здоровья позволить себе ту конструкцию, которую мы ему предлагаем. Тогда приходится адаптировать лечение под ситуацию. И тогда доктору важно иметь опыт, чтобы понять пациента, разобраться и предложить именно то, что ему не только нужно, но и посильно.
Дерни стоп-кран
Глеб Лихачев, имплантолог, стоматолог–хирург, главный врач стоматологии «Сити Смайл» на Ун. Набережной о том, что делать, если имплантаты не приживаются, почему хирург выступает за сохранение зубов и как искусственный интеллект помогает стоматологам.
– Есть мнение, что имплантолог – элита среди стоматологов. Верно ли это?
– Мнение приятное, но я бы с ним не согласился. К элите относятся врачи, которые внесли значимый вклад в развитие стоматологии. В большинстве своем они занимаются не только практической, но и научной деятельностью: разрабатывают и внедряют новые способы и методики лечения и диагностики. Читают лекции, публикуются в научных журналах. И не важно, какая у врача специализация – хирург, ортопед или терапевт. Поэтому я не могу согласиться с мнением, которое вы озвучили. Это будет несправедливо по отношению к коллегам других направлений стоматологии.
– Стоит ли бороться за зуб до конца, даже если там мало что осталось?
– Мы можем давать рекомендации, но последнее слово всегда за пациентом. У нас хватает возможностей, чтобы спасти даже самый, казалось бы, безнадежный зуб. К сожалению, не все люди готовы тратить на это время и деньги. Некоторым кажется, что имплантат – лучше и надежнее, чем свой зуб.
– На самом деле имплантат не лучше?
– Ни в коем случае. Хотя моя основная задача как хирурга – удалять зубы и ставить импланты, всегда буду выступать за сохранение. Иногда люди приходят на операцию, а я вижу возможность оставить зуб и уговариваю их пойти лечиться. Многим кажется, что хирург – человек, которого хлебом не корми, дай что-нибудь удалить. Но главная задача любого врача – восстановить здоровье пациента.
– А что выгоднее для клиники?
– Чтобы пациент ушел от нас здоровый и счастливый, а затем возвращался за профилактикой и гигиеной. Мы стараемся не делать ничего в ущерб клинике или тем более человеку. Если понимаем, что не можем дать гарантию, что зуб прослужит еще пять-десять лет, то прямо говорим об этом и предлагаем соответствующие варианты.
– Какие импланты вы ставите? Есть китайские или корейские?
На рынке есть российские имплантационные системы, но я с ними еще не работал. Не исключаю, что однажды к ним обращусь – когда покажут, чего стоят в долгосрочной перспективе. Я не склонен экспериментировать со здоровьем своих пациентов ни в каких вариантах
– У нас в основном европейские системы: Medentika из Германии, AnyRidge из Франции, Straumann из Швейцарии, Astra Tech из Швеции. Китайских и корейских имплантатов мы не предлагаем. Среди них есть неплохие, на которые производитель дает гарантию 90%, что приживется. Но у тех фирм, что я перечислил, успешный исход в 98-99% случаев. Все они уже давно на рынке, некоторые с середины прошлого века, в их системы вложено много науки, знаний и технологий. Также на рынке есть российские системы, но я с ними еще не работал. Не исключаю, что однажды к ним обращусь – когда покажут, чего стоят в долгосрочной перспективе. Я не склонен экспериментировать со здоровьем своих пациентов, ни в каких вариантах.
– В вашей практике бывало, что имплантат не приживался?
– Я не знаю ни одного имплантолога, у которого бы прижились все поставленные имплантаты. К сожалению, в хирургии всегда есть риски осложнений, даже если мы идеально сделаем свою работу. В год ставится от 500 до 700 имплантов, из них до десяти не приживается. Мы всегда честно рассказываем пациентам, что может случиться. Ситуация неприятная, но не критичная. Придется подождать, пока заживет место удаленного импланта – это немного быстрее, чем при удалении зуба. Производитель систем дает бессрочную гарантию на свой продукт, поэтому мы отправляем ему удаленный имплантат, а он высылает новый, который мы ставим пациенту.
– Как изменилась индустрия за последние годы?
– Возможности врачей невероятно расширились. Теперь чуть не в каждой клинике есть 3D-сканеры и принтеры, томографы, хирургические шаблоны – то, что раньше казалось космосом. Сейчас активно внедряют искусственный интеллект, например, в анализ снимков. За считанные минуты ИИ показывает, где врач мог не заметить кариес, выдает полный отчет по состоянию полости рта. Сравниваю с тем, что было лет 10 назад – как будто на другую планету улетели.
– Внедрения каких инноваций вы хотели бы в будущем?
– Инструментов, помогающих собирать и анализировать информацию, которая касается лечения, особенно его планирования. На эту часть нашей работы сейчас уходит больше всего времени, и его хотелось бы сократить. Что касается технической стороны, то новые методики и материалы и так регулярно появляются.
– Как вы начинали работать?
– В седьмой поликлинике на ЧМЗ. Работал там четыре года, пока не понял, что уперся в потолок своих возможностей, и если хочу знать и уметь больше, то надо идти дальше. Перешел в одну из крупных сетевых челябинских стоматологий, где лечил людей еще около четырех лет. Затем в 2015 году оказался в «Сити Смайл» и с тех пор уже не хотел менять место работы.
– Получается 18 лет. Для врача это начало пути или уже середина?
– Достаточно, чтобы говорить, что у тебя богатый клинический опыт. Большинство пациентов приходят по рекомендации, в профессиональной среде знают твое имя, становишься авторитетом. При этом я не считаю, что достиг максимума, не устал работать ни руками, ни головой, мне все так же интересно. Никогда не возникало желание остановиться, все бросить и уйти. Хотя знаю, что у стоматологов большой процент выгорания.
– С чем это связано? И что бы вы сказали ребятам, которые только планируют стать стоматологами?
– Какую бы специализацию вы не выбрали – хирург, ортопед, терапевт – вам придется чувствовать груз ответственности. Вас научат правильно ставить диагноз, методам и тактикам лечения. Медицинское образование дает инструменты, но не всегда готовит к процессу. А в реальной работе с пациентами случается всякое, в том числе и неудачи. И вот к этому надо быть готовым. Вижу, как молодые специалисты впервые сталкиваются с профессиональной неудачей. Даже небольшой промах становится для них непреодолимой преградой, некоторые уходят из профессии. Поэтому готовьтесь к тому, что неудачи, сомнения и переживания – это часть становления каждого врача. И помните, что все трудности в итоге окупятся сторицей.
Чисти чисто
Светлана Носкова, стоматолог-терапевт, главный врач стоматологии «Сити Смайл» на Бр. Кашириных о том, как усовершенствовать уход за зубами, чем грозит человеку наличие кариеса и о чем может свидетельствовать цветной налет.
– В первой половине 2025 года в России зафиксировали значительный рост спроса на наборы для самостоятельного пломбирования зубов. На одной онлайн-площадке количество предложений таких товаров увеличилось в 3,3 раза по сравнению с январем-июнем 2024 года. Чем чревато такое желание сэкономить на лечении?
– Не представляю, что входит в этот набор и как можно дома запломбировать кариозную полость. Нужно ведь убрать инфекцию, прежде чем закрыть дырку в зубе. Мы на специальной установке тщательно вычищаем даже минимальные следы кариеса, затем наносим специальный раствор, чтобы убить бактерии, только после этого ставим пломбу. Если человек только залепит кариозную полость, то болезнь продолжит усугубляться, средний кариес превратится в глубокий или даже в пульпит. Я понимаю, что люди надеются таким образом сэкономить, но в конечном счете они делают себе хуже. Вместо этого лучше пойти в дешевую частную клинику или муниципальную – возможно, там поставят менее эстетичную пломбу, зато уберут всю инфекцию.
– Что вы бы однозначно рекомендовали иметь дома, кроме стандартных щетки и пасты?
– Ершики, зубную нить, монопучок и ирригатор. Последний особенно важен, если есть протезы, брекеты, имплантаты, потому что помогает очистить даже мельчайшие полости и щели. Щетка может быть мануальной или электрической – это не имеет значения, главное, чтобы не оставалось налета. И не забывайте менять ее раз в три месяца.
– Мне кажется, мягкую щетку Curaprox можно менять через пару недель.
Раньше стоматологи препарировали зуб насухую, появлялся неприятный жженый запах. Сейчас из наконечника инструмента под давлением поступают вода и воздух, которые не позволяют зубу перегреваться. Так мы можем лечить глубокий кариес, оставляя зубы живыми, в три раза сокращая риск последующего развития пульпита
– У этой фирмы хорошие щетки с большим количеством тонких ворсинок, легко заходящих в межзубные промежутки. Я предпочитаю более жесткие варианты, они лучше вычищают налет. Но у мягкой щетины есть важное преимущество – исключается травматизация эмали. Если щетка всего через неделю разлохматилась, скорее всего, вы прикладываете избыточное усилие. Скорректировать его можно используя электрическую щетку со специальным индикатором, который начинает мигать красным, если слишком сильно давить. Сейчас столько удобных инструментов придумали! Например, приложения, помогающие контролировать чистку. Они будут напоминать о необходимости гигиены утром и вечером, или показывать, что вы слишком рано закончили. Еще одно чудо техники – ультразвуковые щетки. У них более привычная нам овальная форма головки, а ультразвуковые волны снимают с зубов абсолютно весь налет.
– Сейчас и правда придумано множество приспособлений, позволяющих сделать уход практически совершенным. Значит ли это, что состояние зубов в среднем должно улучшаться?
– По идее да, но молодежь у нас те еще лодыри. Люди старше 30 больше заботятся о здоровье зубов, берегут их, ухаживают, регулярно посещают стоматолога. Зато когда приходят подростки, у меня волосы дыбом встают. Спрашиваешь его, как часто чистит зубы, а он отвечает: «Ну, раз в месяц точно». Ставим брекеты, я объясняю, что надо в сто раз лучше следить за вычищаемостью. Снимаем – а там все в отложениях и кариесе. Почему так? Наверное, еще не понимают, насколько это дорого. Иногда приходят уже взрослые люди и говорят: «Вот мы дураки, надо было раньше зубы беречь и лечить».
– Как на состояние всего организма влияет, казалось бы, обычный кариес?
– Все микробы, которые есть у нас во рту, попадают в желудочно-кишечный тракт. Доказано, что есть связь между заболеваниями пародонта, осложненными кариесом, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также хронические воспалительные процессы могут негативно влиять на углеводный обмен и усугублять течение сахарного диабета. У людей с ослабленным иммунитетом патогенные микроорганизмы из полости рта способны привести к развитию респираторных заболеваний. Бывает и наоборот – мы видим по состоянию полости рта заболевания ЖКТ. Например, черный налет может свидетельствовать о дисбактериозе, желтый или оранжевый – о грибковой инфекции. Просто так окрашенные отложения не снять, мы используем для их удаления ультразвук или Air Flow.
– Недавно увидела мнение стоматолога, что не важно, сколько раз в день вы чистите зубы, важно как. Меня это удивило, потому что обычно говорят о необходимости чистки минимум два раза в день.
– Качество играет ключевую роль. Да, можно почистить 15 раз, но оставить налет. Не зря сейчас гигиенисты и пародонтологи обучают пациентов, как правильно ухаживать за зубами. Но все же лучше чистить дважды в день. После утренней процедуры у человека за день накапливается налет, с которым он ложится спать. Ночью эти микробы проглатываются и попадают дальше в организм, да и на следующее утро убрать налет становится сложнее. Даже у людей со здоровой полостью рта налет может накапливаться и давать гнилостный запах.
– Насколько эффективны зубные пасты, порошки и другие средства против кариеса и пародонтоза?
– Налет можно убрать одной щеткой, если постараться, но при этом в эмали останутся поры в тех местах, где успели поработать бактерии. В пастах в достаточном количестве содержатся минеральные вещества, которые встраиваются в кристаллическую решетку и поддерживают ее целостность. Есть проверенные импортные и отечественные средства, способствующие профилактике кариозного процесса. Для маленьких детей, у которых эмаль еще не окрепла, существуют специальные реминерализующие гели. При лечении тканей пародонта пасты и гели тоже могут быть полезны. Конечно, сами по себе они не вылечат запущенный пародонтоз или кариес, но выступят как хорошие помощники.
– Сколько лет вы уже работает стоматологом? Как за это время изменилась стоматология?
– Работаю почти 28 лет, и за это время изменилось все. Например, появились прекрасные анестетики. Раньше мы препарировали зуб насухую, появлялся неприятный жженый запах. Сейчас из наконечника инструмента под давлением поступают вода и воздух, которые не позволяют зубу перегреваться. Так мы можем лечить глубокий кариес, оставляя зубы живыми, в три раза сокращая риск последующего развития пульпита. Появились инструменты для эндодонтического лечения, например, бинокуляры с увеличением в 4,5 раза и микроскоп с увеличением в 20 раз, тоненькие насадки, способные гнуться и проникать даже в узкие каналы. У меня сейчас дочь учится, спрашивает: «Как тебе не надоело работать? Каждый день одно и то же». Нисколько не надоело. Не бывает одинаковых зубов и задач, каждый раз что-то меняется. Даже расположение и форма корневых каналов: широкие, узкие, прямые, кривые, загнутые… Поэтому мне всегда интересно и нет ощущения, что я устала и пора уходить.
– Какими качествами должен обладать человек, чтобы стать успешным стоматологом?
– Главное, он должен быть человечным. Искать подход, устанавливать контакт. У нас есть пациенты, которые целыми семьями приходят. А если ты молча вылечишь и отправишь, вряд ли человек потом будет тебя рекомендовать своим близким. И второе, к каждому пациенту важно относиться как к себе. Я бы пошла на удаление, если бы это был мой зуб, или еще поборолась? Обязательно задавать себе такие вопросы.
Позитивные установки
Зияд Рамзанов, хирург-имплантолог, главный врач стоматологии «Сити Смайл» на Сони Кривой
о том, почему имплантация вытесняет зубосохраняющие операции, стоит ли пересаживать зубы мудрости и в чем плюсы условно–съемных протезов.
– Что выгоднее: удалить зуб и установить имплантат или долго лечить?
– Зубы можно удалять только по прямым показаниям. Даже если пациент настаивает на удалении, мы не всегда соглашаемся. При принятии решения важно оценить перспективы зуба и клиническую ситуацию пациента. В отдельных случаях наилучшим вариантом является удаление зуба и последующая установка имплантата.
– А если не имплантат? Можно ведь и мостовидный протез поставить?
– Для этого нужно обтачивать соседние (опорные) зубы, снимать эмаль, дентин. Сейчас технологии малоинвазивны, но таким образом мы все равно наносим травму здоровому зубу. Почему имплантация вытесняет зубосохраняющие операции? Потому что, оценивая отдаленные результаты, мы видим, что срок работы мостовидных протезов относительно имплантатов невелик.
– Мне встречалось два противоположных мнения: первое, что пересадка собственного зуба мудрости лучше любого имплантата. И второе, что это лишние заморочки. Вы как считаете?
Зубы можно удалять только по прямым показаниям. Даже если пациент настаивает на удалении, мы не всегда соглашаемся. При принятии решения важно оценить перспективы и клиническую ситуацию пациента
– Реплантацию зуба мудрости проводят в лунку, из которой только что удалили больной зуб. Пересаженный зуб необходимо жестко фиксировать, потому что он не должен двигаться, амортизировать. Затем врач-терапевт проводит эндодонтическое лечение – депульпацию зуба. Далее его форму меняют коронкой так, чтобы верхний и нижний зубы правильно смыкались. Реплантация имеет смысл, если корни больного зуба были воспалены, костная ткань разрушена, и после удаления остался значительный дефект. Второй момент: зуб мудрости должен быть удален целиком. Такое бывает редко – обычно приходится распиливать и удалять по частям.
По сути, реплантация существовала еще до имплантации. Сегодня технология отошла на второй план ввиду сложности, она требует соблюдения многих условий. Учитывая, сколько нужно произвести манипуляций с зубом, целесообразнее установить имплантат.
– Какое количество имплантатов придется установить при полном отсутствии зубов?
– Чтобы восстановить зубной ряд, используются различные конструкции: «Все на 4», «Все на 6», «Все на 8», где цифра обозначает количество имплантатов, устанавливаемых на одну челюсть. Каждый случай индивидуален, так или иначе врач выбирает наилучший сценарий для пациента.
– Нередко для установки имплантатов необходимо восстанавливать объем кости. Всем ли пациентам удается успешно провести процедуру?
– При необходимости наращивание костной ткани можно провести любому пациенту. Подходящую методику имплантации врач выбирает в зависимости от конкретной клинической ситуации.
– Всегда ли нужно избавляться от зубов мудрости?
– Примерно в 90% случаях. Обычно человек может нормально очищать место, где заканчивается зубная дуга. Но если прорезается восьмерка, ему становится сложнее это делать. Иногда пациент приходит на осмотр, и ты видишь, что в целом он заботится о гигиене зубов, но конец зубного ряда не может прочистить. Там скапливается мягкий налет, появляется бляшка, десневой карман – хронические очаги инфекции. Функциональности у такого зуба нет, зато сколько проблем. Зачем его сохранять? Иногда пациенты беспокоятся: «Доктор, если вы вырвете этот зуб, остальные не уедут назад?» Нет, перед ним располагаются еще два жевательных, у которых по два-три корня. Их даже в процессе ортодонтического лечения тяжело сдвигать назад, так что никуда они не денутся.
Опять же зубы мудрости часто растут не ровно, а наклонены и хотя бы чуть-чуть, но упираются в соседей. Когда они периодически прорезаются, то начинают давить еще сильнее, и это отражается на передней группе зубов, которые начинают смещаться и разворачиваться вокруг своей оси. Так что у восьмерок больше минусов, чем плюсов. Единственный вариант, при котором есть смысл сохранять зубы мудрости, это когда они стоят ровно, не мешают гигиене и используются пациентом.
– Сталкивались ли вы с еще какими-то мифами, касающимися зубов?
– Бывает, пациенты беспокоятся: «А если мы удалим глазные зубы, не начну ли я плохо видеть?» Это клыки так называют. Или переживают, что после удаления восьмерок ума убавится. Это живучие мифы, не имеющие ничего общего с реальностью. Но такие вопросы больше задавали, когда я работал в госучереждении. Сейчас новые поколения уходят от такого.
– У вас стаж 18 лет, сколько из них вы провели в муниципальной клинике?
– Получается, 12 лет. А потом в 2019 перешел в «Сити Смайл».
– Насколько велика разница между опытом работы в государственной больнице и частной?
– Здесь лучше оборудование, есть больше возможностей, времени на прием, свободы действий. Но я не жалею, что столько лет проработал терапевтом и хирургом в муниципальной клинике. Без передовых технологий ты делаешь все то же самое, но другими инструментами. Проводишь имплантации, наращиваешь костную ткань. Можно ведь и к работе в частной организации относиться, как к рутине: пришел, поработал с теми, кто в записи, ушел. А если хочешь развиваться, то сможешь делать это везде. Да, в частной клинике у меня меньше ограничений, но и за 12 лет практики я наработал много полезного опыта.
Лицензия № ЛО-74-01-005750 выдана 12 декабря 2020 года
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА