Из трех миллионов жителей Челябинской области в прошлом году профилактические осмотры, в том числе диспансеризацию, прошли более 1 миллиона. У половины из них (54%) врачи обнаружили хронические заболевания: болезни сердца и сосудов, злокачественные опухоли, болезни органов дыхания, сахарный диабет. Зачастую южноуральцы и не подозревают, что имеют серьезные проблемы со здоровьем. Главный врач Челябинского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики Ольга Агеева рассказала, что может сделать для себя каждый, чтобы жить дольше и лучше.
– Ольга Викторовна, как специалисты в поликлиниках отличают грипп от ОРВИ?
– Грипп, по сути, – это тоже ОРВИ, потому что острые респираторные вирусные инфекции – это целая группа заболеваний, вызываемых различными вирусами. Существуют эпидемиологические правила, разработанные специалистами Роспотребнадзора, контролирующими заболеваемость ОРВИ. Так, при подъеме заболеваемости вирусными инфекциями, у ряда пациентов выборочно проводятся специфические исследования. Как только в этих анализах начинают попадаться вирусы гриппа, объявляется начало эпидемиологического сезона. При этом грипп у пациента можно заподозрить и без лабораторных исследований, потому что у него яркая клиническая картина: это заболевание с выраженной интоксикацией, ознобом, ломотой и острым началом. Иногда пациент может даже назвать точное время, когда у него резко заболела голова, началась тошнота, появилось ощущение болезни.
– Многие при появлении насморка или боли в горле говорят окружающим: «Да это не заразно, это просто простуда».
– Доля истины в этом есть. Инфекционные агенты могут быть разными. В случае с так называемыми «простудами» их два вида: вирусы, которыми заразиться гораздо проще, потому что они быстрее передаются по воздуху, и реже – бактерии (например, менингококковой и пневмококковой инфекции). И те, и другие передаются от человека к человеку.
Есть еще вариант, который в обыденной жизни мы любим называть «просто простудой». Это когда после переохлаждения или сильного стресса поднимает голову наша условно патогенная микрофлора. В норме она существует в организме и не наносит вреда, а при ослаблении иммунитета «просыпается». Так чаще проявляют себя обострениями хронические заболевания, например, бронхит, отит, тонзиллит и другие. Они тоже могут быть заразными, но контакт при этом должен быть более тесным.
– Сколько людей надо вакцинировать, чтобы не допустить эпидемии?
В России в национальный календарь прививок для детей до 14 лет входит вакцинация от 11 заболеваний: гепатита В, туберкулеза, пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b, кори, краснухи и эпидемического паротита.
– Я начну издалека – с того, как каждый год происходит изготовление вакцины от гриппа. Примерно в феврале эксперты Всемирной организации здравоохранения, проанализировав миграцию вирусов между полушариями Земли, выдают экспертам из стран северного полушария информацию о наиболее вероятных штаммах гриппа, которые «придут» к ним в этом году. После этого начинается разработка новой вакцины. К лету вакцина обычно готова, и это супер, потому что я помню времена, когда мы получали ее только в сентябре-октябре, а это уже поздновато для нормальной профилактики гриппа. Поэтому уже несколько лет подряд мы начинаем вакцинацию в августе. Мне, как маме школьника, это очень важно: я ставлю сыну прививку в августе, в среднем за две недели формируется иммунитет, и к 1 сентября он уже готов к «встрече» с вирусами.
Иммунитет к гриппу недолговечный и живет в среднем один год, поэтому вакцинация от гриппа – это ежегодная история. А вот прививку от пневмококка нужно поставить однократно и не только лицам серебряного возраста из групп риска, но и молодым трудоспособным мужчинам и женщинам, дети эту прививку с 2015 года получают в рамках Национального календаря.
Я за то, чтобы в любых организованных коллективах вакцинация начиналась как можно раньше. Каждый руководитель должен понимать: если у него 60–80 процентов коллектива будет вовремя провакцинировано, то ему не грозит карантин и вал листков нетрудоспособности. Минимальная прослойка для формирования коллективного иммунитета в популяции – 60 процентов вакцинированных, это наши плановые показатели. И наши работодатели это понимают: одно из челябинских предприятий в этом году само закупило вакцину, поставило прививки и гарантировало сотрудникам, согласившимся на вакцинацию, что если они заболеют, то все траты на медикаменты предприятие берет на себя. Соответственно отказавшиеся будут лечиться за свой счет. Результатов этого пилота еще нет, но практика интересная.
Надо понимать, что вакцинация от гриппа не спасает от самого заражения, потому что все зависит от многих факторов: от готовности организма, от контакта с уже болеющим человеком. Но прививка защищает от осложнений, в том числе фатальных, если вирус и попадет в человека, у него уже есть готовые антитела для борьбы с ним.
– Может ли человек заболеть от самой вакцины?
– Нет. Вводится неактивный агент вируса. Он не живой, и вызвать заболевание не может. Но гриппоподобную реакцию организм «проживает»: в него попал инородный агент, и он мобилизует усилия, вырабатывает антитела, чтобы его побороть. В результате может ухудшиться общее состояние, подняться температура, может быть дискомфорт в месте введения вакцины. Но это не побочная реакция, а естественное протекание формирования иммунитета. Причем оно индивидуально – кто-то прекрасно переносит прививку и не чувствует никаких ухудшений.
– А есть люди, которым противопоказана вакцинация от гриппа?
– Во-первых, ее нельзя вводить в острый период любых заболеваний, как хронических, так и инфекционных. Не зря каждого пациента перед вакцинацией осматривает врач, проводит краткий опрос. Очень важен сбор аллергологического анамнеза – например, реакция на куриный белок может быть противопоказанием к прививке, потому что во время синтеза вакцины используется этот продукт. Учитываются и предыдущие реакции на вакцины. Вообще, после опыта, который приобрели во время ковида, мы стараемся подробно рассказывать людям о вводимых вакцинах.
– Ковид ярко подсветил такую социальную группу, как антипрививочники. Они вас не раздражают? И как вы с ними боретесь?
– Нет, они меня не раздражают))) Это право каждого – решать, вакцинироваться или нет. Хотя, конечно, такое решение касается окружающих: непривитый человек имеет выше риски заболеть и распространять вирус. Поэтому я ярый сторонник вакцинации, у моего ребенка стоят все прививки, и я всегда объясняла ему, зачем это нужно и почему так важно. Более того, иногда статус антител к определенным заболеваниям стоит проверить, даже если прививка уже была.
Получив рекомендации врача, можно поставить прививки от ротавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой инфекции, вируса папилломы человека. Взрослым нужно повторять прививки от дифтерии и столбняка каждые 10 лет с момента последней вакцинации, а с 20 лет можно вакцинироваться от вирусного гепатита А.
Сейчас есть множество вакцин от разных заболеваний – например, от вируса папилломы человека. В Челябинской области за счет регионального бюджета мы проводим гендерно нейтральную вакцинацию, то есть ставим эту прививку и мальчикам, и девочкам, у нас охвачены вакцинацией 70 процентов возрастной категории подростков 12 лет, и мы этим гордимся. Этот опыт нашего региона транслируется на всю страну.
Еще я советовала бы подумать насчет вакцины от менингококковой инфекции. В России она не входит в национальный календарь прививок, но ее можно поставить при вспышке заболевания или при наличии факторов риска. Своего сына от менингококка я вакцинировала, а позже в нашем окружении менингитом заболел взрослый мужчина. У него в итоге все хорошо закончилось, но болел он очень тяжело, я лишний раз убедилась в правильности таких профилактических действий.
Опасения родителей, отказывающихся от прививок, иногда оправданы. Например, если ребенок – аллергик, нельзя предугадать, какую реакцию мы можем наблюдать на вакцинацию. Иммунитет – очень тонкий механизм, на который влияет множество факторов. Поэтому решения о вакцинации таких детей всегда должны приниматься совместно педиатром и мамой. Кстати, по статистике таких детей совсем немного – всего около двух процентов. Даже если ребенок не будет привит по медицинским показаниям, его защитит коллективный иммунитет, при условии, что 60 процентов окружающих его детей вакцинированы.
Моя мама – фтизиопедиатр. Она часто сталкивается с тем, что родители из категории антипрививочников отказываются от реакции Манту.
– Но ведь это вообще не прививка.
– Вот, очень здорово, что вы это знаете! А тысячи людей не понимают, и тогда мама снова и снова, поправив свои очки, объясняет родителям, что это не прививка, а качественная реакция, которая позволяет понять, заражен ли организм или прививка БЦЖ работает.
– Когда вы в последний раз болели гриппом?
– Я и не помню, болела ли я им? Много лет подряд я ставлю вакцину, и все мое ближайшее окружение – тоже. А вот ковид у меня был серьезный, я лежала в стационаре, тогда еще не было вакцины. Не устаю повторять фразу главного пульмонолога Челябинской области Владимира Николаевича Антонова: «Среди людей, погибших от ковида, не было провакцинированных».
ТО для организма
– Каким заболеваниям наиболее подвержены челябинцы?
– Мы давно говорим о том, что у нас (и не только в Челябинской области) эпидемия хронических неинфекционных заболеваний. Их четыре группы: сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет и болезни органов дыхания. Они не передаются от человека к человеку, хотя в некоторых случаях прослеживается наследственная связь. Эти недуги – бич современного человечества. Надо понимать, что в 80% случаев заболевания этих четырех групп приводят к преждевременной смерти, то есть смерти, которой не должно быть в таком возрасте! В прошлые века люди массово умирали от инфекционных заболеваний. Ситуацию коренным образом изменило открытие антибиотиков. Однако с 1980-х годов их бесконтрольное применение (в том числе при вирусных инфекциях) привело к смене парадигмы и, как следствие, к широкому распространению резистентности микроорганизмов.
Согласитесь, все хотят жить долго и качественно, то есть быть здоровыми. В настоящее время министром здравоохранения России Михаилом Альбертовичем Мурашко проанонсировано, что у человеческого организма есть ресурс жить до 120 лет, а ведь раньше в 50 лет уже становились стариками.
– Насколько эффективно диспансеризация помогает выявлять опасные болезни?
– Диспансеризация на это и направлена. Это скрининг, то есть «отсев» пациентов с выявленными отклонениями от нормы. В рамках диспансеризации для каждого возраста и пола есть определенный перечень обследований: глюкоза крови повышена – направляешься на исследование гликированного гемоглобина – анализа, помогающего определиться по среднесуточной концентрации глюкозы за 120 дней, при необходимости получаешь направление к эндокринологу и так далее. По каждому показателю есть свой алгоритм действий.
– Многие читатели на этом месте усмехнутся: «Да это же просто формальность». Что вы им ответите?
От гриппа и клещевого энцефалита рекомендовано прививаться регулярно. По эпидемическим показаниям можно поставить прививки от туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, лихорадки Ку, желтой лихорадки, холеры, брюшного тифа, шигеллеза.
– У нас есть скрининги на наиболее часто встречающиеся опухоли, всего в рамках диспансеризации их семь. Многие говорят: «Да зачем мне эти поликлиники, я пойду в частную клинику и пройду там полный чек-ап». А я спрашиваю тогда: «Как давно в частной клинике у вас проводился анализ кала на скрытую кровь?» Между тем, этот анализ входит в программу диспансеризации и помогает выявить колоректальный рак, который может несколько лет расти и никак себя не проявлять.
Действительно, набор исследований, входящих в рамки диспансеризации, вариативный, зависит от пола и возраста пациента. Всю информацию об объемах исследований можно найти в открытом доступе, например, на сайтах медицинских организаций. Там же можно узнать и актуальный график работы поликлиники, в том числе проведения профилактических осмотров и диспансеризации.
– Какие этапы включает в себя диспансеризация?
– Она всегда начинается с анкетирования. Анкету можно скачать в интернете заранее, заполнив дома в удобной обстановке. Это не просто формальность, а важный этап, определяющий ход дальнейшего обследования. Если человек отмечает в анкете, что курит, это сразу увеличивает количество обследований для него.
После анкетирования человек проходит обследования первого этапа. Если есть серьезные факторы риска или отклонения в показателях, его отправляют на второй этап – в среднем это до 40% участников.
Параллельно мужчинам и женщинам от 18 до 49 лет предлагают дополнительно оценить репродуктивное здоровье, такие анализы выполняются одновременно с возрастным перечнем исследований. Если выявлено заболевание, то пациент теперь наблюдается у врача в рамках диспансерного наблюдения. Основным показателем эффективности диспансеризации является количество заболеваний, выявленных впервые. Например, в 2025 году в Челябинской области во время диспансеризации выявили более 54, 5 тысяч хронических неинфекционных заболеваний, на первом месте снова болезни системы кровообращения – более 40 тысяч случаев. На втором месте – болезни органов дыхания – порядка 5,5 тысяч случаев, сахарный диабет– порядка 5 тысяч случаев, злокачественные новообразования – более 4 тысяч случаев. Всего впервые выявлено 133 006 случаев заболеваний.
С 2025 года в рамках Федерального проекта «Здоровье для каждого» изменилось значение и функционирование центров здоровья для взрослых: именно специалисты этих центров проводят углубленное профилактическое консультирование пациентов по итогам проведения диспансеризации при выявлении таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела/ожирение и сочетания нерационального питания и низкой физической активности. В последних случаях с пациентом обсудят его обычный повседневный рацион, подскажут советы по нормализации массы тела.
– Можно ли организовать выездную диспансеризацию?
– Можно, и мы активно делаем такие предложения работодателям. Для нас это не просто: просчитать необходимые обследования, организовать выезд специалистов, например, даже привезти с собой гинекологическое кресло. А предприятию нужно только выделить помещения для проведения этих обследований и обеспечить явку своих работников. При этом не придется освобождать сотрудников на целый день, а то и два.
Для работодателей мы стараемся транслировать возможность совмещения обязательного периодического осмотра сотрудников с диспансеризацией. Это позволяет им экономить до 50 процентов стоимости медосмотра путем исключения дублирующих анализов в периодическом осмотре за счет средств работодателя и в рамках диспансеризации по ОМС. А пациенту это экономит время.
Диспансеризация – это уже межведомственная работа, которой занимаются все министерства социального блока. В специализированный координационный совет по общественному здоровью мы приглашаем даже блогеров, чтобы они помогали доносить важность этого мероприятия до своих подписчиков.
Диспансеризация помогает выявлять общие проблемы в трудовых и социальных коллективах. Например, обследование показало: 90 процентов сотрудников предприятия нерационально питаются, 60 процентов курят, 80 процентов злоупотребляют алкоголем, у половины повышенное давление, а у четверти – сахарный диабет. Эти данные являются основой корпоративной программы здоровьесбережения, в соответствии с которой выстраивается дальнейшая профилактическая работа. Наш регион – абсолютный лидер в стране в этой части, у нас больше 1240 предприятий имеют свои программы. Так, на ММК такая программа работает больше 40 лет. Интересный кейс сложился с «Автозаводом» Урала. По просьбе руководителя предприятия наши специалисты изучили структуру заболеваемости сотрудников завода, чтобы скорректировать программу оздоровительных мероприятий. Проведенный нами анализ выявил высокую долю вирусных инфекций. На основании этого был сделан вывод о необходимости проведения вакцинации от гриппа и пневмококка, как ключевой меры снижения заболеваемости. Таким образом, любой работодатель способен провести подобную диагностику и определить приоритетные направления профилактики в своем коллективе. А основные – это вакцинация, диспансеризация, рациональное питание, физическая активность, отказ от алкоголя и курения. И хорошо бы не забывать о профилактике стресса. Сейчас это направление особенно популярно. Некоторые предприятия приглашают психологов, который поможет повысить стрессоустойчивость, сплотить коллектив, научит избегать конфликтных ситуаций. Совместные дни здоровья на предприятии, соревнования помогают снижать стресс на работе. Кто-то устанавливает массажные кресла и обустраивает уголок психологической разгрузки.
– Как пройти диспансеризацию людям с ограниченными возможностями здоровья?
– Сейчас это очень актуальный вопрос. Специалисты медицинских организаций выезжают на дом к пациенту и проводят все возможные на дому обследования: анкетирование, забор крови, даже гинекологический осмотр. Маломобильные пациенты – это особая группа, мы обязаны их охватывать. Сейчас таких пациентов можно госпитализировать в круглосуточный стационар на несколько дней, чтобы провести диспансеризацию.
– Относительно новое понятие – диспансеризация репродуктивного здоровья. Что в нее входит?
– Это особый комплекс обследований для мужчин и женщин в возрасте от 18 до 49 лет. Основное здесь – углубленный осмотр гинеколога для женщин, в который входит анализ на заболевания, передающиеся половым путем. У мужчин такой же спектр обследований, при необходимости можно выполнить спермограмму. В прошлом году мы получили следующие результаты по этому направлению: примерно 40 процентам участников диспансеризации требуются дообследования, потому что выявленные у них патологии могут являться причиной бесплодия. На второй этап были переведены 11 процентов, причем женщины в этой группе составляют 93 процента. Заболевания репродуктивной системы, влияющие на фертильность, выявили у 5,6 процентов обследованных.
– Топ обследований, которые спасают жизнь?
– Осмотр кожных покровов, особенно родинок. Мы сейчас даже привлекаем дерматологов к массовым мероприятиям, где уместно и удобно провести такой осмотр, чтобы расширить количество обследованных.
Цитологическое исследование шейки матки. Для мужчин – исследование простатспецифического антигена, чтобы выявить рак простаты на ранней стадии. Флюорографическое исследование легких для выявления новообразований и инфекционных заболеваний легких. Липидограмма для оценки уровня различных фракций холестерина, чтобы вовремя начать профилактику и лечение атеросклероза, как следствие, инфарктов, инсультов. Маммография. Кал на скрытую кровь. ФГДС. Колоноскопия. Все эти обследования можно пройти в рамках диспансеризации (некоторые назначают не всем, а лишь при наличии сопутствующих показаний).
Коронароангиография не входит в диспансеризацию, но относится к исследованиям, которые спасают жизни людей. Коронароангиографическое исследование позволяет визуально оценить состояние сосудов сердца, оценить просвет этих сосудов, увидеть сужение сосудов сердца. Это обследование всегда назначает специалист.
Инвестиции столетия
– Секрет долголетия – только лишь в хорошей генетике?
– В данном случае применима формула, предложенная специалистами Всемирной организации здравоохранения о влиянии разных факторов на здоровье человека: медицинское обеспечение – 10 процентов, генетика – 10-15 процентов, окружающая среда – 20-25 процентов, образ жизни – 50-60 процентов. И в образ жизни входит не только вакцинация, диспансеризация по графику и отсутствие вредных привычек. Это и умственная активность, способность бороться со стрессами, оптимизм, чувство юмора, поддержка друзей и близких, правильные ритуалы. Я, например, рекомендую всем работу на дачных и приусадебных участках: это и физическая нагрузка, и эмоциональное удовлетворение.
В ближайшее время в стране будут открыты центры здорового долголетия на базе центров здоровья, в них работать будут с молодыми людьми, выявляя у них, так называемые предриски.
– Как превратить профилактику в новый тренд?
– Мне кажется, это уже произошло. Самое важное, что в этом заинтересовано государство. Врачи-специалисты могут сколько угодно рассказывать, что хорошо, а что плохо для здоровья, но, если алкоголь и сигареты будут распространяться массово и без особых ограничений, это не поможет. Для молодого поколения важно, как это транслируется в семье. Мне нравится, что в современных семьях практикуют совместные отпуска, не связанные со злоупотреблением алкоголя и перееданием, зато с прогулками и активным отдыхом. Думаю, что такой тренд уже существует.
– Можно верить в то, что скоро врачи перестанут говорить: «Ой, ну вам ведь уже 75, чего вы хотите?»
– Я думаю, да. Сегодня это уже не возраст. Моя восьмидесятилетняя тетя пять раз в неделю ходит в бассейн и на фитнес, купается в проруби, и у нее немало ровесников-единомышленников в Челябинске.